专家谈及的手术室发展趋势大多以下几点：

• 数字化一体手术室。

• 内联网云平台智慧网手术室。手术室信息化管理平台，兼容HIS、PACS等各系统。

• 云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能。

• 专业化 、多元化、集成化、智能化、可视化、虚拟化、移动化、标准化。

• 的确，信息技术深度融合赋予了手术室新的能与效，加快数字化、网络化、智能化发展。推动了手术室创新与升级。信息化方向是未来手术室发展趋势。

HVAC Institute, Tongji University

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• 皮之不存，毛将焉附？手术室建设与发展主要推动力是以互联网、大数据、人工智能为代表的信息技术？还是手术实体？

• 良好的手术就是使患者受到最小伤害，安全、有效地切除病灶或修复身体上的缺损，以恢复或改善身体的功能。这才是手术室建设与发展的真正动力！

• 19世纪40年代形成的现代外科手术，其发展一直是基于手术技术、麻醉技术与感染控制的进步，推动了手术室模式沿革，不断推进手术室建设、甚至改变了管理与运营的形式。

• 提出“以最小的手术伤害达到最佳的手术效果”的宗旨，世界卫生组织提出 “安全手术才能拯救生命（Safe Surgery Saves Lives）”与 “清洁卫生更安全（Clean Care is Safe Care）”，导出了对手术的实质要求。

• 手术技术、麻醉技术与感染控制发展与需求始终是推动手术室发展的主要动力。

• 手术技术：器械、止血、输血、装备、开放、无创与微创手术、介入器械、高清术中成像、精密立体定位、数字化信息系统、术中远程传输等。

• 麻醉技术：药物、器材、监控设施、预警系统、精密生理监测等。

• 感染控制：消毒、灭菌、无菌操作、抗生素、通风、手术环境控制、净化综合技术措施等。

• 运行与管理模式：手术室、集中手术部、平面布局、流程、辅房配置、环境监控、管理平台系统、日间手术中心、办公室手术等。

• 1868年德国人库斯莫尔发明胃镜，是一根长金属管，末端有镜子。1950年日本医生宇治达郎发明有诊断意义的软式胃镜的雏形——胃内照相机。

• 在胃镜的直视下，可以在病变部位取小块标本，用高频电刀可直接将息肉切除，产生了无创手术。

• 1986年德国外科医生Muhe和1987年法国医生Mouret完成腹腔镜胆囊切除术，标志着新的医学里程碑的诞生。

• 1986年德国外科医生Muhe和1987年法国医生Mouret完成腹腔镜胆囊切除术，标志着新的医学里程碑的诞生。

• 微创手术因其优越性得到极大发展，如今已深入到外科手术的各种领域，促进了介入器械、术中成像、精密立体定位、数字化信息系统、术中远程传输等技术，并以此发展到DSA介入、多功能复合手术、机器人手术等。

• Interventional instrument 介入器械的发展

• therapeutic endoscopic surgery 腔镜治疗手术

• intraoperative imaging 术中成像技术

• precision stereotaxis 精密立体定位

• precision physiological monitoring 精密生理监测

• digit Information system 数字化信息系统

• robot-assisted surgical system 机器人辅助手术系统

• telecasting of intraoperative 术中远程传输

• smart model & surgical simulation智能模型手术模拟

• Augmented and Virtual Reality technology 强化和虚拟现实技术

HVAC Institute, Tongji University

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· 不同设备与系统增多，才需要一个平台兼容、整合、分析、传输各种信息。

• 不同的循证基点得出不同的循证结果。

• 美国与欧洲大陆对 HAI 控制的思路、要求、措施、管理方式等方面有所不同，发出的信息不对称。

• 因为美国医疗体系是利益为导向的（profit-oriented health-care systems）重视性价比，强调战略思维（strategic thinking），常对感控的措施提出新的思路；

• 而欧洲医疗体系是国家的公共资源（ publicly funded health care）注重社会责任，用标准作了规定，强调运行策略（operational decisions），关注实施过程；

• 两种不同的循证基点，得出不同的感控理念与措施，甚至有矛盾或冲突，似乎形成两种不同的流派，影响着医疗环境的设计及相应的建设标准与规范的制订。

刊登：沈晋明等，正确认识医疗环境控制技术[J].暖通空调, 2016,46(6):73-78

刊登：沈晋明等，正确认识医疗环境控制技术[J].暖通空调, 2016,46(6):73-78

刊登：沈晋明等，正确认识医疗环境控制技术[J].暖通空调, 2016,46(6):73-78

• 高控制目标10-6

• 建立在无菌操作基础上！

• 基于工艺过程零接触污染！

• 空气污染成为唯一途径。一旦超标这批产品销毁。

• 如不保证无菌操作与材料消毒，实施空气净化没有必要！

• 有效的防腐剂无需昂贵的无菌灌装与环境控制？

刊登：沈晋明等，正确认识医疗环境控制技术[J].暖通空调, 2016,46(6):73-78

• 手术环境控制取决于感染控制目标、指标与认识。

• 手术室一直随SSI感控理论而发展，基于无菌操作与器材消毒，关注到悬浮菌引发的SSI，从空气化学消毒到过滤除菌，从自然通风到净化空调，从稀释通风到层流技术，发展出各种通风形式的手术室。

• 感染因子在手术过程中会由空气途径污染器械或液体或直接沉降到切口。空气途径是医院消毒灭菌的薄弱环节，传染途径有时难以捉摸，尤其是空气消毒效果不确定性以及难于维持性，空气感染一直饱受争议。

• 近年来感控界对 HAI 提出 NET 即无借口（No Excuse）与零容忍（Zero Tolerance），表明的是一种态度、控制原则、管理要求、体现对感控提出更高要求。

• 2016年WHO预防外科手术部位感染的全球指南提出层流对降低全髋关节和膝关节SSI缺乏高质量的佐证。

• 全球关注美国最新颁布的医院通风标准如何应对WHO指南？

• 将手术室分为两级，手术室20次换气与一般手术室15次换气。

• 仍要求手术室主送风装置应集中设置在病患和手术小组的上方，气流应单向、垂直向下且平均风速为 0.13-0.18 m/s。

• 要求主送风装置送出非诱导气流。

• 主送风装置的送风面应每一边均比手术台底面至少多 305 mm。照明及气塔等非送风装置的总面积不得超过主送风装置送风面的 30%。

• 送风装置面积至少1.2m×2.4m

手术室内空气质量是首要目标，是环控的初心，规范已列为控制目标、必测项目。

· 依据手术室内参数监控，进行变风量运行，有效、节能、IAQ高。

• “使有限的医疗资源（人、财、物）更有效地服务更多人群”这世界性难题，如何缓解巨大的医疗费用对财政的压力，不断地推动着医疗改革与手术室发展。

• 迫使医院关注医疗成本，对诊疗、感控等方面不断进行性价比决策，特别是关键科室的感控措施。

• 过去以感染控制为宗旨的平面布局，无法实现高效运营，人员、物料与器材的快速流动，难以适应今天以提高诊疗周转率与使用率为目标的模式。

• 发展以提高诊疗效率为中心的平面布局。布置快速通道、优化流程、方便诊疗、加快周转、加大诊疗量以降低医疗成本，成为新的研究课题。

• 另一个有效降低医疗成本的方法是去机构化，缩小医院规模，将科室分离出去，降低非医疗成本。

· 厢式密闭车无需洁污分流，改变了手术部布局与流程，加快了手术周转！

• 以手术室为例。科技发展和医疗进步，手术室越来越依赖高科技装备，配套的系统越来越多，成为高投入的医疗环境！也是装备更新最快的科室。手术室造价势必不断上升，如何降低手术成本？

• 优化手术部流程，加快手术周转率，最大限度地提高手术量，才是降低每台手术费用正确之路。

• 加大手术环境控制的有效性，提高手术质与量，降低风险，减少转送环节，减少感染是最大节能。

• 高科技装备与系统不断增添、更新与替代，手术室能在最短时间内完成改建就是最高效益。

• 提高手术量成为手术室一种发展趋势，为此《规范》第1.0.4条 洁净手术部设计宜留有发展余地，注重设计的灵活性与通用性，适应将来改建或扩建需要。

• 宗旨：以最小的手术伤害达到最佳的手术效果。

• 知晓手术室发展趋势的不是无知就是骗子！”

• 手术室是需要更大的灵活性以适应未来需求。

• 随时能适应现代医疗的需求，可以方便将既有手术室可经增添、更新或扩建，成为新型手术室。

• 建造一个不仅能适应今天、而且还可迅速适应明天的新技术新方式的手术室。

• 不仅硬件而且还包括软件。

• 2002年颁布《规范》当时主要针对开放型手术，微创手术很少。现在手术技术有了很大进步，大多三甲医院即使大型的微创手术也很普遍了。

• 2013版《规范》对不同级别手术室的技术参数作了较大的修改，强调应适应将来改建或扩建需要。

• Ⅰ级手术室应用范围会缩小。基于WHO推荐的20次换气，发展更有效、低造价与运行费用的手术室。

• 推荐多建Ⅲ级手术室，如真有需要Ⅰ级手术室，发展变级别手术室，根据需要随时将Ⅰ级手术室变成Ⅲ级手术室，扩大使用范围，降低运行费用。

• 发展一般手术室，不仅仅适用于门诊手术，可以随着不同手术、手术人数与装备容量实施变风量运行。

• 建造合理、合适、合规的手术室与手术部，才是最适宜、最实用的对策，不必攀比信息化档次。

• “去机构化”趋势迫使发展出多种新形式的手术室。降低手术成本与等待时间、医患满意，取得双赢。

• 缩小住院洁净手术部的规模，尽量将手术分离出去。发展了日间手术中心、一般手术部，或由一般手术室与洁净手术室组合的手术部新形式。甚至办公室手术。但这些新形式的手术部都应合规。

• 只有依据当地经济实力和投资、医院性质、规模、级别与手术类型才能建造合适的手术部。

• 合理的手术室应能随时满足手术设施与装备发展。

• 现在国外已经很少建造大型的医院与住院手术室。

• 洁净手术部是区域控制思路，一个区域套一个区域，保障核心的手术区。手术室越多，洁净区域越大，人数越多，不得不提高中国系统的控制措施与实施能力。形成了“九连环”困局。走不出就无法降低手术成本！

• 洁净手术部产业化，规模化，客观上使得手术部的控制理念、布局、装备、设施僵化，阻碍了技术革新与发展。

• 洁净手术室主要满足大型开放性手术，控制手术部规模，不宜＞20间。要尽可能将不需在洁净手术部实施的手术分离出来；采用新型手术室，用单室控制替代区域控制。

· 医保公司开设日间医院从门诊到手术，患者可指定医生进行诊疗。

• 相对于基于医院手术Hospital based surgery，基于办公室手术Office based surgery 将会大发展。为此建造了医疗办公大楼 Medical office building供租赁。

• 病人档案（病历、影像与理化检验资料等）网络化。

• 诊疗进步，微创与麻醉技术取得了重大突破，在微创甚至无创下完成治疗，失血少，时间短，康复快。

• 今天的麻醉剂、器材与监控技术进步，使得麻醉更简便，也更安全，不太可能引发的副作用。

• 无菌物品供给与污物处理社会化。

• 医疗大楼内设施系统运行、维护、检修由业主提供。

• 这去机构化的措施使得医护与患者满意，取得双赢。

• 到2015年，医院外独立办公室手术已完成了大部份手术，而在20世纪90年代初才不到10％。

▲ 医疗办公大楼平面

• 由于髋关节或膝关节置换手术十分成熟，成为单一、重复、再手术率低的标准化手术过程。由于要求髋、膝关节置换手术的需求量太大，造成有经验的高级外科医生和麻醉医师奇缺。如何解决这对矛盾？通仓手术室应运而生。

• 同样我国胸外科医生采用腔镜切除肺结节的手术已经十分成熟，成为单一、重复的标准化手术程序。上海肺科医院全麻微创手术率超过90%。而我国不良肺结节患者很多、要求切除手术量很大。这为我国在世界上首先采用胸外科通仓交融手术室创造了条件。

• 医患的需求矛盾推动了我国通仓手术室发展。

• 在大空间内设置4张手术台，一位高级外科医生可以同时指导4位助理医生，一位主麻醉师也可同时指导4位副麻。相较于传统的四间手术室，可节省3名麻醉师，3名外科医生，2名护士，大大节约医护人员数量，提高医护人员的工作效率，降低了手术成本。